[EDUKASI] Kenapa Tidak Sadar Sering Disebut Koma?

Gambar ilustrasi pasien koma (Gemini AI)

Siapa, sih yang gak tahu apa itu koma? Bahkan di serial dan film udah sering banget muncul, kan adegannya? Tapi ternyata, apa yang kita kenal sebagai koma mungkin beda dengan fakta di dunia medis.

Bahkan, beberapa berita tentang pasien koma yang sampai bertahun-tahun itu juga belum tentu koma, lho! Maksudnya?

Langsung baca aja sampai selesai, ya!

Apa itu koma?

Gambar ilustrasi pasien koma (Magnific.com/magnific)

Menurut J. Stephen Huff dkk, koma adalah kondisi di mana seseorang gak sadar dan gak bisa merespons rangsangan karena adanya kegagalan fungsi otak. Jadi selain matanya merem, mau namanya dipanggil sekenceng apapun, dia gak bakalan bisa merespons.

Tapi, biasanya koma ini gak lama. Ada yang bilang cuma hitungan hari, minggu, atau bisa juga lebih. Cuma, ada beberapa kekeliruan yang sering disebut di media. Apa itu?

Ada beberapa kasus soal koma bertahun-tahun yang sebenarnya itu bukan koma, tapi kondisi vegetatif (unresponsive wakefulness syndrome) atau bisa juga minimally conscious state (MCS). Tapi karena orang awam lebih familiar sama kata koma, jadinya beberapa media lebih sering nyebutnya koma dibanding diagnosa spesifiknya.

Contohnya soal pangeran Arab Al-Waleed bin Khalid bin Talal bin Abdulaziz Al Saud. Banyak media bilang dia koma bertahun-tahun. Tapi dari yang aku liat di Marca.com, diagnosanya sendiri adalah persistent vegetative state (PVS).

Jadi dia bisa ngebuka mata, dll tapi masih belum sadar. Ya pandangan kosong gitu karena sebenarnya dia belum sadar. Ini beda sama koma yang kondisinya matanya tertutup.

Penyebab koma

Gambar ilustrasi pasien di rumah sakit (Pexels.com/RDNE Stock project)

Terus apa aja, sih yang bikin orang sampai koma? Ternyata gak cuma cedera kepala aja, lho!

Hipoglikemia/gula darah rendah atau hiperglikemia
Gangguan elektrolit seperti natrium/kalsium
Ensefalopati hepatik
Overdosis obat, penggunaan narkotika, atau konsumsi alkohol berlebih
Infeksi sistem saraf pusat (meningitis atau ensefalitis)
Trauma kepala (hematoma subdural/epidural)
Pendarahan otak spontan
Tumor
Pembekuan darah vena
Peningkatan tekanan intrakranial
Cedera otak anoksik
Stroke batang otak
dll

Banyak, kan ternyata? Makanya penanganan pasien koma itu gak bisa asal. Harus dicari tahu dulu penyebab biar penanganannya biar bisa optimal. Karena beda penyebab biasanya juga beda gitu penanganannya. Apalagi, kondisi tiap pasien, kan beda-beda.

Bagaimana cara mendiagnosa pasien koma?

Gambar ilustrasi dokter membaca riwayat medis pasien (Pexels.com/Ivan S)

Tentu aja yang diagnosa dokter, ya! Jangan didiagnosa sendiri kalau kamu bukan dokter. Terus biasanya alurnya gimana, sih?

Menurut Mayo Clinic, sih petugas medis bakalan nanya-nanya ke orang yang bawa pasiennya tadi soal kenapa kok bisa gak sadar, apa yang terjadi sebelum dia gak sadar, dll.

Nah, kalau ternyata orang yang bawa emang keluarganya, bakalan ditanya juga soal riwayat medis, sampai penggunaan obat-obatan oleh pasien tadi.

Tentu aja sembari nanya-nanya, dokter bakalan ngelakuin pertolongan pertama dan pengecekan juga ke pasiennya. Caranya? Ngecek respon gerakan dan refleks pasien, ukuran pupil, pola pernapasan, memar di tubuh, mengamati tanda-tanda kesadaran, dll.

Apa itu doang? Tentu enggak! Dokter juga bakalan ngecek darah, kandungan elektrolit dan gula, dll terus ngecek otak pakai alat CT scan, MRI, dan EEG biar lebih akurat hasilnya.

Cuma, untuk nentuin sebenarnya pasien ini koma, kondisi vegetatif, atau kesadarannya ada tapi minimal, dll itu emang perlu waktu karena datanya nanti perlu dicocokan semua sambil terus dipantau. Berapa lama? Tergantung kondisi pasiennya.

Apalagi orang koma, kan gak sadar dan gak bisa ngeluh. Jadi, ya... petugas medisnya yang harus selalu ngecek biar kalau ada tanda-tanda kesadaran/tanda kondisi memburuk bisa segera ditangani.

Kenapa koma lebih sering dipakai di media dibanding istilah resminya?

Gambar ilustrasi berpikir (Pexels.com/Vitaly Gariev)

Kayak yang aku bilang sebelumnya, media sering banget menggeneralisasi tidak sadar dalam waktu lama itu koma. Padahal sebenarnya, belum tentu juga koma.

Kadang bisa aja itu kondisi vegetatif. Ini yang paling sering dibilang koma kayak contoh pangeran Arab tadi. Padahal kalau kamu coba cari tahu, walaupun sama-sama gak sadar, sebenarnya koma sama kondisi vegetatif ini beda.

Koma biasanya gak se-lama kondisi vegetatif. Apalagi responnya juga beda: pasien dengan kondisi vegetatif masih bisa buka tutup mata sesuai siklus bangun-tidur mereka. Tapi durasinya gak selalu sama, ya kapan bangun dan tidurnya! Sedangkan koma justru gak bisa buka mata sama sekali. Jadi jangan salah, ya!

Selain itu, kondisi kesadaran minimal juga bisa aja ditulis koma. Padahal pasiennya sadar. Cuma karena kondisinya masih lemah dan gak selalu melek atau merespons, kadang malah ditulis koma.

Ini justru lebih jauh, kan sama koma? Koma itu gak sadar, sedangkan MCS dia sadar walaupun kesadarannya masih minimal. Tapi mau gimana lagi, orang awam emang lebih familiar sama istilah koma dibanding istilah lain.

Apalagi, beberapa ciri-ciri antara koma sama kondisi ketidaksadaran lainnya itu emang mirip-mirip. Makanya nyebutnya koma, dibanding pakai istilah medis yang sesuai.

Tanda pasien koma akan 'membaik'

Gambar ilustrasi dokter memeriksa kondisi pasien (Magnific.com/magnific)

Kalau koma itu cuma sementara, pasti ada, dong tanda kondisinya 'membaik'? Iya. Aku pakai tanda kutip karena kata membaik ini belum tentu pure membaik. Karena bisa jadi kondisinya berubah tapi ending-nya belum pasti akan benar-benar membaik. Contohnya kalau perpindahannya ke fase vegetatif.

Emang, sih sekarang matanya bisa melek, gerakan yang dilakukan juga lebih banyak dibanding pasien koma. Tapi dari segi kesadaran, sebenarnya koma atau vegetative state itu masih belum benar-benar sadar.

Beda kalau pergantiannya ke kondisi kesadaran minimal (MCS) atau benar-benar sadar. Ini jelas membaik karena mereka, kan kesadarannya udah balik, bahkan udah bisa ngikutin instruksi dokter.

Cuma, semakin lama komanya, tentu aja ngikutin instruksi tadi gak bisa langsung gercep. Namanya juga beberapa minggu tidur terus. Massa otot bisa aja berkurang, proses pengolahan informasi bisa juga lebih lambat. Jadi, ya perlu pelan-pelan.

Terus apa aja, dong tanda pasien koma ini 'membaik'? Menurut Beril Mat dkk, kalau dari koma ke vegetative state itu biasanya, sih yang paling gampang buat diliat, ya tentang siklus buka-tutup mata. Jadi, matanya kayak punya jadwal tidur-bangunnya sendiri gitu walaupun gak pasti durasinya berapa lama.

Ini nanti dicek selama beberapa saat sambil mantau soal gerakan lainnya. Soalnya, sih gerakan yang dilakukan pasien vegetatif itu relatif lebih banyak dibanding pasien koma. Contohnya kayak buka tutup mata, menguap, dll.

Gambar ilustrasi pengecekan pasien (Pexels.com/RDNE Stock project)

Tapi, walaupun udah bisa beberapa gerakan, kalau peralihannya ke kondisi vegetatif, tentu aja kesadarannya belum balik. Jadi kamu bisa aja liat keluargamu tiba-tiba bisa senyum, ngeluarin air mata, nguap, dll, padahal dia belum tentu sadar.

Nah, kalau kondisinya berganti ke kesadaran minimal, biasanya ini udah mulai bisa merespons gitu walaupun sedikit. Tapi tergantung seberapa sadar karena ada namanya MCS+ dan MCS-.

Kalau MCS- tentu aja kesadarannya minimal banget. Contohnya kamu bisa aja nunjukin reaksi nyeri atau ngikutin arah benda, dll. Sedangkan kondisi MCS+ ini gerakan yang bisa dilakukan dan bisa ngikutin instruksi dengan benar. Di sini kamu mulai lebih bisa ngikutin instruksi dan diajak komunikasi. Walaupun tentu aja, kalau komanya udah lama, kamu butuh masa penyesuaian dulu.

Kalau kesadarannya penuh gimana? Tentu aja kamu jauh lebih tanggap dan bisa komunikasi dengan baik. Massa otot mungkin aja gak berkurang kalau komanya cuman itungan hari dan organ lainnya gak ada cedera, tapi badan bisa aja jadi kaku karena kelamaan badan ada di posisi yang sama terus-terusan.

Cuma kalau komanya ini karena kecelakaan, bisa aja badanmu nyeri semua akibat ikut kena benturan pas kecelakaan. Jadi, ya... balik lagi ke kondisi pasiennya gimana.

Gambar ilustrasi mengecek pasien koma (Magnific.com/magnific)

Nah, kalau berdasarkan IOWA Healthcare, sih rangkumannya gini:

Tahap 1 - tidak responsif: adanya pergerakan kayak deserebrasi (refleks yang bikin lengan sama kaki jadi lurus), dekortikasi (refleks yang bikin lengan menekuk dan kaki lurus), atau respons umum yang gerakan tangan dan kakinya acak.

Tahap 2 - respons awal: respons pada suara, penglihatan, atau sentuhan (menoleh ke arah suara, mata ngikutin arah benda, dll), ngikutin perintah sederhana (buka-tutup mata, bisa megang/ngelepas pegangan, dll).

Tahap 3 - gelisah dan bingung: pasien bisa aja kaget dan panik karena ada di tempat asing atau karena ngerasa gak nyaman sama selang-selang di badannya, dll.

Tahap 4 - respons tingkat lebih tinggi: pasien makin lancar ngikutin perintah, kondisinya lebih tenang dan normal, dll.

Tapi tentu aja ini sebagian kecil doang ya contohnya. Dokter biasanya juga bakalan ngecek gitu kondisi tubuh pasien dengan scan otak atau pengecekan lainnya. Terus juga alurnya gak selalu berurutan atau dialamin semuanya. Makanya emang harus sering dipantau sama petugas medis.

Tanda kondisi pasien koma memburuk

Gambar ilustrasi dokter berbicara dengan keluarga pasien (Pexels.com/Vitaly Gariev)

Kalau ada kondisi membaik, tentu aja ada kondisi memburuk, dong? Entah penururan kondisi vital secara bertahap, atau malah tiba-tiba aja denyut nadinya ilang.

Kalau yang denyut nadinya tiba-tiba ilang, sih jarang terjadi, ya! Tapi bukan berarti gak mungkin. Yang jelas kalau udah sampai di tahap ini, peluang meninggalnya bakalan lebih gede.

Kalau yang bertahap gimana? Menurut Dr Eelco F M Wijdicks, ciri pasien koma tadi memburuk adalah:

Pembengkakan otak yang makin parah: kalau bengkaknya makin parah dan luas, jaringan otakmu bisa aja kegencet dan bikin fungsinya jadi menurun, bahkan sampai gak berfungsi lagi. Ini biasanya diceknya dengan scan otak.
Refleks batang otak yang makin hilang: mulai dari pupilnya kalau disenterin membesar dan gak ada perubahan, perubahannya lambat, atau ukuran kanan dan kirinya beda. Tapi ini gak cuman dengan nyenterin pupil doang. Refleks kedip pas kelopak matanya disentuh dengan halus, atau refleks lainnya juga kalau awalnya ada terus malah jadi gak bisa bakalan dijadiin patokan.
Pusat batang otak dan penghubung otaknya rusak parah: ini, sih diceknya pakai scan otak. Kalau kerusakannya parah banget, harapan hidup pasiennya bakalan makin kecil.
Pendarahan hebat di bagian vital otak: contohnya di batang otak. Kalau ada pendarahan di sini, darah bisa mengiritasi dan bikin fungsinya makin lama makin turun. Soalnya darah emang sifatnya bisa mengiritasi kalau gak ada di tempatnya. Entah di lambung atau organ lain, sebenarnya efeknya mirip: bisa ngerusak organmu walaupun waktunya gak selalu instan. Tapi karena kita ngebahas soal koma, tentu yang aku bahas cuman yang kaitannya sama otak.
Penyumbatan total di pembuluh darah utama ke otak: walaupun operasi kadang bisa bikin penyumbatannya teratasi, tapi operasi gak selalu bisa nanganin ini. Kalau penyumbatannya udah makin parah, tentu aja otakmu bisa kekurangan supply darah dan lama-lama fungsinya jadi gak optimal.

Nah, sekarang udah paham, kan koma itu kayak gimana? Walaupun kadang orang yang gak sadar sering banget disebutnya koma, ternyata kenyataannya belum tentu koma, kan?

Gambar ilustrasi dokter berdiskusi tentang penanganan pasien (Pexels.com/RDNE Stock project)

Orang petugas medis pun ngasih diagnosanya perlu banyak waktu buat mastiin kondisi pasiennya kayak gimana. Gak bisa instan. Makanya kalau ada orang terdekatmu yang dirawat di rumah sakit dan gak sadar berhari-hari terus dokter belum bisa nyimpulin apa dia koma/gimana, ya jangan protes.

Soalnya diagnosanya gak bisa instan. Efeknya bisa fatal kalau asal ngomong tanpa data pendukung yang akurat. Kamu bisa aja nanya gimana kondisinya, tapi kalau belum ada perubahan spesifik, ya... tunggu dulu aja. Kondisi pasien, kan beda-beda.

Yang jelas, kalau kamu nemuin orang gak sadar, lebih amannya langsung telepon rumah sakit, deh. Kalau kamu gak yakin gak sadarnya karena apa, jangan langsung dipindah, ya! Takutnya ada cedera yang pas dipindah sembarangan bikin kondisinya jadi memburuk.

Kamu dan orang-orang lain bisa bantu kasih penghalang sambil nungguin ambulance-nya datang aja. Jadi korbannya gak kena tabrak, terus juga yang mindahin beneran petugas medis yang paham cara ngangkat yang benar tanpa membahayakan kondisi korban.

By the way, kalau ada data yang kurang tepat, kasih tahu aku di kolom komentar, ya! See you in my next post!

Referensi:

Coma oleh J. Stephen Huff; Prasanna Tadi
Saudi Arabia's "Sleeping Prince" cause of death: Why was Al Waleed bin Khalid Al Saud in a coma for 20 years? oleh Marca.com
Coma diagnosis and treatment oleh staf Mayo Clinic
New Behavioral Signs of Consciousness in Patients with Severe Brain Injuries oleh Beril Mat, Leandro RD Sanz, Anat Arzi, Melanie Boly, Steven Laureys, Olivia Gosseries
What are the signs of improvement after a brain injury? oleh IOWA Healthcare
Predicting the outcome of a comatose patient at the bedside oleh Eelco F M Wijdicks